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不要把尘肺病防治引入歧途

hanzi 2019-01-25 04:31:52

  尘肺病仍然是我国危害最严重的职业病,尘肺病的防治受到了高度的关注。《环境与职业医学》2018年第4期邀请中国疾病预防控制中心的尘肺病防治专家李德鸿撰写了重要述评。该文指出解决尘肺病危害的根本在于预防,并对尘肺病的治疗目标和原则、农民工尘肺、尘肺病与间质性(纤维化)肺病的区别等进行了阐述,以期引导人们正确地认识尘肺病是完全可以预防和控制的。


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  尘肺病仍然是我国危害最严重的职业病,受到各方关注应是好事。近来热议很多,众说纷纭,有说尘肺纤维化是可以消除的,有说尘肺病人是最适合做肺移植的,有说尘肺病比肺癌更可怕,更有说粉尘作业人员可以吃药预防尘肺的。小编也想与读者共同探讨对尘肺病防治。


  1我国尘肺病危害严重的根源


  我国尘肺病危害严重,其主要表现形式是农民工尘肺病群体发生、病情进展快、恶化快、病死率高所带来的社会问题和救治问题,更严重的是新的尘肺病人仍在不断增加。


  根据职业病报告的数据,近年来新发尘肺病例数不断增加,自2010年以来每年报告尘肺新发病例数均突破2万例,2014—2016年连续3年分别达到26873例、26081例和28088例;尘肺病新病例占当年职业病新病例总数的比例连续7年均接近90%,7年中新发病例共达178613例。新发尘肺病例主要是矽肺和煤工尘肺,约占总数的90%~95%。


  截至2016年,我国累计报告职业病病例924631例,其中尘肺831342例,占比89.91%。全球疾病负担(2015年)中的数据显示,估计我国2015年死亡的尘肺病例为9538例(95%可信区间为8430~11013例),矽肺死亡为6456(5656~7533)例。


  仅从全国尘肺流行病学调查资料和2016年职业病报告资料看,1950—1986年37年间全国累计发生尘肺病例数为393797例,而1987—2016年30年间新发生尘肺病例437545例,年均新发病例数约为前者的1.5倍。


  更重要的是,改革开放以来随着大量小煤矿、小水泥厂、小金属矿山等高危粉尘作业企业的出现,加之用工制度的改革,大量农民工进入这类小型企业,出现了大量的农民工尘肺病例,但我们却没有掌握农民工尘肺患病相对准确的数据。


  仅就一些农民工集中爆发的尘肺事件来看,如较早福建仙游尘肺事件,之后的云南水富事件、深圳农民工尘肺事件,以及近年的甘肃古浪、辽宁葫芦岛尘肺事件等,可以预测农民工尘肺病例是一个相当庞大的数字。


  其实,最关键的不在于尘肺病例的多少,而在于尘肺病完全是人类自身不文明生产所造成的疾病,是完全不应该发生的疾病。


  因此,解决我国尘肺病的问题,才能真正体现社会制度的优越和以人为本的理念。要解决尘肺病的问题,关键是如何遏制新发尘肺病,这是需要全社会共同努力的大事。


  尘肺是完全可以预防的,因此我呼吁我们要在预防上做好工作。


  2关于尘肺病的治疗


  近来多方都在关注尘肺病的治疗,甚至有说尘肺病防治的重点已经由预防转向治疗。对此,我的看法是:


  (1)尘肺病是完全可以预防和控制的,无论何时何地何种讲坛,在尘肺病防治问题上,都必须把预防放在首位,那种认为目前我国尘肺病防治的关键问题是诊疗问题的观念,我认为是完全错误的,会把尘肺病防治工作引入歧途。


  (2)对尘肺病人给予积极的健康管理和治疗,是医生的职责和使命,过去是这样,今后仍是这样。


  我国职业病防治战线上的几代同仁对尘肺病的治疗从来没有懈怠过,而是做了大量的工作,像20世纪50—60年代开展的对尘肺治疗药物的筛选,国家“八五” “九五”开展的尘肺治疗科技攻关项目,都是希望在尘肺病治疗上有所发现,有所创新,为保护劳动者健康付出了艰辛的劳动,应该得到充分的肯定。


  但任何事情都是在发展中逐步得到认识和提高的,我国过去在尘肺病治疗工作中的努力和付出取得了不少成绩,当然也走了一些弯路,这些经验都是应该汲取的。


  (3)对已患尘肺病的病人,首先要开展健康教育,要让患者知道此病是由于接触粉尘作业引起的,得病后必须脱离粉尘作业,并且不能再从事接触粉尘的工作(目前在健康监护中发现有农民工已经患有尘肺病,仍要再从事粉尘作业)。


  同时要教育病人,尘肺病是一个慢性病,只要做好严格的健康管理,遵从医生的指导,一般来说疾病进展是很慢的,使尘肺病人克服恐惧心理,树立战胜疾病的信心。


  (4)做好病后健康管理,改变不良的生活习惯,戒烟,尽量改善生活环境,避免继续接触生活性粉尘或烟雾,以免进一步损伤呼吸系统,预防并发症。


  (5)采取综合治疗措施,以减轻病患痛苦,提高其生活质量和社会参与能力为基础。


  (6)临床治疗的重点和关键是并发症的治疗。


  根据尘肺病流行病学调查,叁期尘肺病人近40%合并发肺结核,是死亡的主要原因之一。而实践也证明,多数尘肺病人,只要做好健康保障,可以不产生并发症,或并发症得到及时的治愈,生存至七八十岁的病人是常见的,其生存收益是明显的。


  (7)开展康复训练,包括一般性体能锻炼和腹式呼吸训练等,更好地保持呼吸功能。


  3关于抗肺纤维化治疗


  20世纪50—60年代开展的治疗尘肺的药物筛选以及之后“八五” “九五”尘肺治疗科技攻关项目均是以抗肺纤维化为目的,更确切地说是希望把尘肺已经形成的肺纤维化消融,但可以说至少到目前还没有找到消融尘肺已形成的肺纤维化的理想药物和途径。


  从医学基本理论(组织学)看,Ⅰ型肺泡上皮细胞是不能再生的,Ⅱ型上皮细胞的再生能力也非常有限。因此,以消融尘肺病已有的肺纤维化为治疗目标的想法可能缺乏理论依据。


  但尘肺肺纤维化是一个复杂的慢性病理生理过程,是有多种因素和影响因子参与的,随着医学科学和生命科学的发展,延缓肺纤维化进展的药物和途径是有的,但是很多药物也是过于昂贵。


  4关于农民工尘肺


  农民工尘肺问题确实是一个严重的社会问题,其病情进展快、恶化快、病死率高,是必须面对和重视的,应该积极开展科学的预防教育宣传。并且早期发现早期干预。


  试想如果这项工作做好了,农民工尘肺问题会这么严重吗?


  5防治


  (1)必须强调尘肺病是完全可以预防和控制的,必须贯彻预防为主的方针,这是解决我国尘肺病高发的根本之策。


  发达国家以预防为根本,已经基本消除和控制了尘肺病的经验是值得学习的。


  (2)正确地认识和宣传尘肺病的危害和防治知识,一般来说尘肺病应是一种慢性病,适用于防治慢性病的基本策略,当然与一般慢性病不同的是它还属于职业病。


  那种认为尘肺病是比肺癌更可怕的疾病可能是不恰当的,这种标语口号式的宣传会误导对尘肺病的正确认识和影响尘肺病人战胜疾病的信心。


  (3)对于尘肺病患者,应该开展积极正确的健康管理和临床治疗,最大限度地保护呼吸功能,减少痛苦,提高生活质量,减少并发症/并发症的发生,延长寿命。


  目前国内已经引入了美国最先进的能够预防粉尘职业病尘肺的医疗器械,价格容易接受效果值的肯定,病情控制尘肺的病情发展,提高生活质量,减少痛苦和延长寿命起到肯定的结果。希望尽早在国内能够普及,更多的尘肺患者得到福音。


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